Меню

Активная аспирация при помощи водоструйного насоса

Активная аспирация при помощи водоструйного насоса

а) Показания для дренирования плевральной полости:
Абсолютные показания: любой гемо-/пневмоторакс. Плевральный дренаж также рассматривается как профилактическое мероприятие у интубированных пациентов с травмой грудной клетки.
Относительные показания: небольшой или полосовидный пневмоторакс около 1 см шириной при амбулаторном наблюдении, рецидивирующий плевральный выпот.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, редко — компьютерная томография.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повреждение легкого
— Повреждение межреберных сосудисто-нервных пучков
— Повреждение внутрибрюшных органов
— Торакотомия

г) Обезболивание. Местное обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука над головой.

е) Точки для дренирования плевральной полости:
— Экстренный: пятое межреберье по передней подмышечной линии.
— Простой пневмоторакс: второе межреберье по среднеключичной линии.
— Возможно введение дренажа под ультразвуковым наведением.

Рентгенограмма при гемотораксе

ж) Этапы дренирования плевральной полости:
— Доступ
— Вскрытие плевральной полости
— Введение дренажа
— Водяной замок

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Всегда вводите дренаж непосредственно над верхним краем ребра.
— Выполняйте введение под пальцевым контролем («миниторакотомия»).
— В случаях неадекватного расправления легкого вводите более одного дренажа и присоедините их к аспирационной системе при разряжении 15-25 см водн. ст.
— Плевральный дренаж, постоянно отводящий воздух, нельзя пережимать из-за риска ятрогенного напряженного пневмоторакса.
— После первого рецидива (не позднее) спонтанного пневмоторакса необходимо выполнение торакоскопической ревизии.

и) Меры при специфических осложнениях. При упорном пневмотораксе — торакоскопия или торакотомия.

к) Послеоперационный уход после дренирования плевральной полости. Медицинский уход: удаляйте дренаж после пробного пережатия и контрольной рентгенографии.

л) Техника дренирования плевральной полости:
— Доступ
— Вскрытие плевральной полости
— Введение дренажа
— Водяной замок

1. Доступ. При пневмотораксе плевральный дренаж может быть введен вентрально через второе межреберье, а при рецидивирующем плевральном выпоте или эмпиеме плевры — через пятое-седьмое межреберье по передней или средней подмышечной линии. После инфильтрации 10-20 мл 1% местного анестетика сделайте короткий горизонтальный разрез кожи, немного каудальнее планируемого места пункции.

2. Вскрытие плевральной полости. После тупой диссекции тканей ножницами до плевры, рекомендуется вскрыть париетальную плевру, чтобы уменьшить сопротивление при введении троакара. Для этого обязательно должна быть выполнена анестезия плевры. Самый безопасный метод создания достаточно большого отверстия — введение дистальной фаланги указательного пальца в плевральную полость («миниторакотомия»).

3. Введение дренажа. После вскрытия плевры ножницами, через тот же пункционный канал вводится плевральный дренаж, снабженный троакаром.

По троакару, который проводится только через грудную стенку, дренаж продвигается дальше в плевральную полость, после чего троакар извлекается. При введении дренажа в дорзальном направлении его конец не должен перегибаться. Для профилактики кровотечения дренаж вводится непосредственно над ребром, не затрагивая межреберных сосудисто-нервных пучков.

Стальной троакар продвигается осторожно, чтобы предотвратить перфорацию легкого с последующим образованием свища. Выделение жидкости по дренажу указывает на его правильное положение.

4. Водяной замок. Следующий важный шаг — немедленное присоединение дренажа к системе с водяным замком, к которой может быть подключена аспирационная система с разряжением 15-20 см водн. ст. Плевральный дренаж надежно подшивается к коже одним или двумя прочными нерассасывающимися швами, которые в то же время закрывают кожную рану.

Видео техники дренирования плевральной полости

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/etapi_drenirovania_plevralnoi_polosti.html

АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ

Аспирационное дренирование — активное длительное отсасывание жидкости и газа из полостей тела, ран, особенно послеоперационных, с помощью различных аспираторов. Эти аппараты создают регулируемое разрежение, что обусловливает равномерную и постоянную эвакуацию содержимого полости в коллектор, находящийся в замкнутой системе между аспиратором и больным. Наличие коллектора позволяет судить о количестве, качестве отделяемого и производить микроскопические, биохимические и другие исследования последнего.

Простым и удобным является водоструйный насос (рис. 1). Применяются и электровакуумные аппараты индивидуального и централизованного назначения с включением в систему бутыли-буфера для снижения давления до нужного уровня. Для удаления жидкости дренажная трубка (резиновая, полиэтиленовая, силиконовая) вводится в самый нижний отдел полости или раны, для удаления газа — в самый верхний ее отдел. На дренаже делают несколько небольших боковых отверстий для предупреждения присасывания трубки к стенке полости. Дренаж выводится или через основную рану, или чаще вне ее и фиксируется швом к коже. Вся система длительного дренирования не должна ограничивать движения больного в кровати. Широко используется аспирационное дренирование серозных полостей, полых органов и полостей, образовавшихся в результате травмы, патологического процесса (гематома, киста, абсцесс, затек) или операции (рана). Наиболее часто аспирационное дренирование применяется в раннем послеоперационном периоде после операций на легких и органах средостения для предупреждения коллапса легкого и смещения средостения плевральным экссудатом или воздухом, а также для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. Аспирационное дренирование культи желудка после его резекции применяется как метод профилактики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза. Аспирационное дренирование гнойных затеков брюшной полости, межкишечного и поддиафрагмального абсцессов, кист и гнойников печени, селезенки, поджелудочной железы — один из основных методов их лечения. Аспирационное дренирование абсолютно показано для декомпрессии желудка и тонкой кишки с целью профилактики и лечения пареза этих органов при перитоните. При пострезекционных расстройствах эвакуации применяют аспирацию содержимого культи желудка аппаратом отрицательного давления Субботина — Пертеса (рис. 2). Вакуум-аспирация обеспечивает быстрейшее заживление послеоперационных ран, например, после радикальной мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. При последней операции аспирационное дренирование используется только при условии совершенного гемостаза и ушивании раны промежности наглухо.

Читайте также:  Сдача центробежного насоса в эксплуатацию

Аспирационное дренирование в урологии применяется для активного отсасывания гнойного отделяемого из чашечно-лоханочной системы почки, мочевого пузыря, забрюшинного пространства, малого таза с целью создания благоприятных условий для заживления ран.

Показания: операции на мочевом пузыре с наложением надлобкового свища; повреждение мочевого пузыря и уретры; гнойные и мочевые скопления в клетчатке забрюшинного пространства или таза; после пластических операций на лоханочно-мочеточниковом сегменте, мочеточнике и уретре; после аденомэктомии простаты.

В ряде случаев одновременно с аспирационным дренированием целесообразно осуществлять непрерывное орошение раны антисептическими растворами. Для этой цели в полости, подлежащей дренированию, оставляют две тонкие резиновые трубки с боковыми отверстиями на проксимальном конце. При дренировании почки лучше применять полиэтиленовые трубки. Конец одной трубки присоединяют к аспиратору, второй — к простерилизованному сосуду с антисептическим раствором. Наиболее удобен отсасывающий аппарат, предложенный В. И. Русаковым (рис. 3). Аппарат не требует сложного ухода, непрерывного наблюдения, обеспечивает постоянную и полную аспирацию отделяемого и дозированное введение антисептического раствора, позволяет легко дозировать степень создаваемого разрежения. Система аспирационного дренирования не ограничивает движений больного в постели.

Обычно аспирационное дренирование применяют в течение 7—10 суток.

Противопоказаний к применению данного метода нет. См. также Аспираторы.

Библиография: Ахундов А. Г. К вопросу об активной аспирации из плевральной полости после внутригрудных операций, Азербайджанск. мед. журн., № 11, с. 60, 1970; Ванцян Э. Н. и Тощаков Р. А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода, М., 1971; Гайдук П. X. К методике дренирования брюшной полости, в кн.: Вопр. патол. органов пищеварения, под ред. А. П. Юрихина, с. 151, Киев, 1963, библиогр.; Иноятов И. М. и Александров В. В. Лечение промежностной раны после ампутации прямой кишки вакуум-аспирацией, Хирургия, № 1, с. 74, 1971; Подгорбунский М. А. и Шраер Т. И. Проникающие повреждения и перфорации пищевода, с. 206, Кемерово, 1970; Пытель А. Я. и Голигорский С. Д. Избранные главы нефрологии и урологии, ч. 3, Л., 1973; Русаков В. И. Стриктуры уретры, М., 1962; Северов В. С., Шифман Н. Д. и Громова Л. С. Применение аспирационного аппарата системы H. М. Титаренко в клинике легочной хирургии, Грудн. хир., № 2, с. 117, 1963; Стручков В. И. Гнойные заболевания легких и плевры, с. 51, Л., 1967; Углов Ф. Г., Пуглеева В. П. и Яковлева А. М. Осложнения при внутригрудных операциях, с. 216, Л., 1966.

Читайте также:  Мембрана насоса что это такое

О. А. Нарычева; М. В. Пиневич (ур.).

Источник статьи: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%90%D0%A1%D0%9F%D0%98%D0%A0%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%9E%D0%9D%D0%9D%D0%9E%D0%95_%D0%94%D0%A0%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%A0%D0%9E%D0%92%D0%90%D0%9D%D0%98%D0%95

Активный проточно-аспирационный дренажный комплекс

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении гнойно-септических заболеваний и гнойных осложнений мягких тканей, грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства. Сущность изобретения заключается в том, что в активном проточно-аспирационном дренажном комплексе (АПДК), включающем систему введения раствора антисептика и систему вакуум-аспирации, емкость с антисептиком и емкость для гнойного смыва соединены между собой посредством эластичной трубки-воздуховода. Это обеспечивает создание разрежения в емкости для гнойного смыва во время работы комплекса. Помимо этого, емкость-сборник оборудована шприцем Жане для запуска системы отсоса путем создания в ней отрицательного давления. Применение предлагаемого дренажного комплекса не требует специальной энергоемкой аппаратуры. Дренирование с помощью АПДК позволяет проводить эффективное санирование гнойных полостей как в стационарных, так и в экстремальных условиях.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении гнойно-септических заболеваний и гнойных осложнений мягких тканей, грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства.

Известен активный открытый проточно-промывной антибактериальный дренажный комплекс, предназначенный для лечения гнойных полостей [1]. Комплекс содержит две дренажные апирогенные полихлорвиниловые трубки различного диаметра. По приточной трубке в гнойную полость поступает раствор антисептика, а вторая трубка служит для оттока гнойного смыва. Однако, известное устройство не может обеспечить эффективный отток смывной жидкости, так как он осуществляется самотеком, под действием силы тяжести самой жидкости. Кроме того, в случае нарушения оттока жидкости из гнойной полости происходит повышение давления в самой полости, вызванное притекающим в нее раствором антисептика.

Известен также антибактериальный дренаж двухпросветной трубкой с вакуум-аспирацией [2], обеспечивающий программированное промывание гнойных послеоперационных ран раствором антисептика с одновременной дозированной вакуум-аспирацией гнойного смыва. Аспирация осуществляется с помощью виброаспиратора, сконструированного на основе виброкомпрессора. Однако, известное дренажное устройство является энергоемким и предназначено для промывания только герметически закрытых гнойных полостей.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности является устройство для лечения гнойных полостей, включающее систему введения промывающей жидкости и систему вакуум-отсоса со

сборниками, электрически связанными с блоком управления [3>. С помощью данного устройства промывная жидкость через дренажную трубку прокачивается в гнойную полость, а гнойный смыв из полости активно аспирируется посредством другой трубки. Известное устройство обеспечивает достаточно эффективное санирование гнойных полостей, однако оно энергоемко, технически сложное и предназначено для лечения больных только с закрытыми гнойными полостями.

Задачей изобретения является создание дренажного устройства, обеспечивающего эффективную санацию как открытых, так и закрытых гнойных полостей.

Задача достигается тем, что в активном проточно-аспирационном дренажном комплексе (АПДК), включающем систему введения раствора антисептика и систему вакуум-аспирации, емкость с раствором антисептика и емкость для гнойного смыва соединены между собой посредством эластичной трубки-воздуховода, в результате чего в емкости для гнойного смыва создается разрежение. Емкость для гнойного смыва оборудована шприцем Жане для запуска системы отсоса путем создания в емкости для гнойного смыва отрицательного давления. Трубка для введения раствора антисептика в гнойную полость и трубка для отвода гнойного смыва снабжены зажимами для регулирования скорости подачи раствора антисептика и скорости отвода гнойного смыва. Трубка-воздуховод также снабжена зажимом.

Сущность изобретения поясняется чертежом.

Активный проточно-аспирационный дренажный комплекс состоит из трех апирогенных эластичных трубок — (1), (2), (3), емкости с раствором антисептика (4), емкости для гнойного смыва (5) и шприца Жане (6). Емкость с антисептиком (4) устанавливается вверх дном выше гнойной полости (7) больного на стандартной стойке (8) для капельницы Емкость для гнойного смыва (5) устанавливается ниже гнойной полости (7) больного. Емкости (4) и (5) представляют собой стандартные стеклянные бутыли объемом 400 мл.

Читайте также:  Coelbo switchmatic 1 электронное реле давления для управления насосом водоснабжения

Емкость (4) сообщается с гнойной полостью (7) посредством приточной дренажной трубки (1), по которой раствор антисептика поступает в полость (7). Гнойный смыв из полости (7) по дренажной трубке (2) поступает в приемную емкость (5). Эластичная трубка (3), служащая воздуховодом, соединяет между собой воздушное пространство емкости (4) и приемной емкости (5). Трубки (1) и (2) имеют различный диаметр в зависимости от размеров гнойной полости и снабжены зажимами (9) и (10) для регулирования тока жидкости и капельницами (11) и (12). Трубка-воздуховод (3) также снабжена зажимом (13). Эластичные апирогенные трубки (1), (2). (3) выполняются из полихлорвинила.

Принцип работы предлагаемого дренажного комплекса основан на создании отрицательного давления в емкости для гнойного смыва (5), что обеспечивает эффективный отток жидкости из гнойной полости. Так как емкость с антисептиком (4) и емкость для гнойного смыва (5) соединены между собой соединительной трубкой-воздуховодом (3), то отрицательное давление в емкости (5) обеспечивается за счет создания разрежения в емкости с антисептиком, что происходит при поступлении антисептика в гнойную полость под действием силы тяжести. Таким образом, трубка-воздуховод (3) соединяет воздушные пространства емкостей (4) и (5) в единое вакуумное пространство. Шприц Жане (6) необходим для запуска системы отсоса путем создания в емкости для гнойного смыва (5) отрицательного давления в начальный момент работы дренажного комплекса, когда антисептический раствор из емкости (4) только начинает поступать в гнойную полость.

Активный проточно-аспирационный дренажный комплекс работает следующим образом.

А) конец приточной трубки (1) фиксируют на верхнем полюсе гнойной полости больного;

Б) конец трубки (2) для оттока гнойного смыва фиксируют на нижнем полюсе гнойной полости больного;

В) зажимом (13) перекрывают трубку-воздуховод (3);

Г) зажимом (10) перекрывают трубку (2);

Д) при помощи шприца Жане (6) создают отрицательное разрежение в емкости для гнойного смыва (5), потянув поршень шприца «на себя» до упора;

Е) открывают зажим (9) на подводящей трубке (1);

Ж) открывают зажим (10) на отводящей трубке (2);

Ж) открывают зажим (13) на трубке-воздуховоде (3);

После проведенных подготовительных операций раствор антисептика из емкости (4) по подводящей трубке (1) начинает проникать в дренируемую полость (7), а гнойный смыв из нее по отводящей трубке (2) начинают активно аспирироваться в емкость для гнойного смыва (5).

Цикл повторяют с частотой и продолжительностью, устанавливаемой врачом. Лечебное действие дренажа обеспечивается за счет регулируемого поступления раствора антисептика в гнойную полость больного и регулируемого оттока из нее гнойного смыва. Об эффективности лечебного дренажа в клинических условиях можно судить по результатам рентгено- и фистулографии, а также по самочувствию больного.

Активный проточно-аспирационный дренажный комплекс имеет следующие преимущества:

обеспечивает эффективный отток смыва из гнойной полости;

позволяет регулировать скорость поступающего в гнойную полость раствора антисептика и скорость аспирации гнойного смыва из полости;

прост в монтаже и надежен в работе;

эффективен для лечения как открытых, так и закрытых гнойных полостей.

Применение предлагаемого дренажного комплекса не требует специальной энергоемкой аппаратуры. Дренирование с помощью АПДК позволяет проводить эффективное санирование гнойных полостей как в стационарных, так и в экстремальных условиях.

1. Гульман М.И., Винник Ю.С., Миллер С.В.. Атлас дренирования в хирургии. — Красноярск, 2004. — С.20;

2. Гульман М.И., Винник Ю.С., Миллер С.В.. Атлас дренирования в хирургии. — Красноярск, 2004. — С.18-19.

3. «Устройство для лечения гнойных полостей» RU 2065754 С1 опубл. 27.08.1996.

Активный проточно-аспирационный дренажный комплекс, включающий емкость с раствором антисептика, емкость-сборник для гнойного смыва, приводящую трубку, соединяющую емкость с антисептиком с полостью раны, аспирационную трубку, соединяющую полость раны с емкостью-сборником, трубку воздуховод, соединяющую емкость с антисептиком с емкостью-сборником, отличающийся тем, что емкость-сборник для гнойного смыва дополнительно оборудована шприцем Жане для запуска системы отсоса в начальный момент работы дренажного устройства путем создания разряжения в емкости-сборнике.

Источник статьи: http://poleznayamodel.ru/model/6/66680.html

Adblock
detector